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肚痛

小兒「詐肚痛」? 或暗藏闌尾炎危機

王珮瑶
王珮瑤醫生 小兒外科專科醫生

 

最近,朋友的孩子腹痛,初時以為是腸胃炎,故家長只讓他服用了普通藥物。豈料,小孩的病情不見起色,直至疼痛難忍才入院檢查,此時發現他闌尾發炎情況已很嚴重,更引致腹膜炎,腹內積聚膿水,必須立即做手術切除。因此一些看似普通的不適症狀,或隱藏著更嚴重的病症,不可小覷!如友人這類情況,當孩子感到腹痛,家長需留意什麼? 又該在何時帶他們求醫呢?

 

盲腸炎正式的學名是「闌尾炎」,是常見的兒童外科急症。闌尾又稱盲腸,即是大腸起端,一條沒有功能的細長管道。當有糞便或其他原因阻塞管道,就可能引致急性闌尾發炎。

 

孩童不擅長表達,往往令家長掉以輕心,誤以為腹痛不適是進食不潔食物所引起,加上早期急性闌尾炎的病徵與急性腸胃炎相似,同樣有發燒、腹痛及腹瀉等症狀,故兒童闌尾炎確實較難診斷,到確診時闌尾發炎的病情,可能已發展到嚴重程度,必須緊急動手術切除,以控制炎症。一般闌尾炎切除手術都會先嘗試進行微創腹腔鏡手術,若有其他因素增加了手術的風險,才會轉做傳統手術。

 

孩子腹痛時,家長要了解他們究竟是突然很痛,或者是時痛時不痛一段時間,這些都是影響診斷的關鍵。若小朋友能夠表達,可以嘗試詢問他們腹痛的位置和痛楚情況,去評估是否與進食或某些動作有關係,亦可以讓他們由一分至十分為痛楚評級,從而估計痛楚的嚴重程度或惡化情況,家長亦需同時留意孩子是否有其他病徵。若孩子年紀太小、不懂得表達,卻忽然腹部劇痛或發燒,甚至伴隨嘔吐、無法進食、腹瀉和大便帶血等等,便需立刻前往急症室或者尋找小兒外科醫生就診。

 

許多家長會問;兒童接受全身麻醉風險會更高嗎?除了闌尾炎可以以微創手術治療,還有什麼情況能選用微創手術?

 

其實,兒童接受手術時,一般都不能固定身體,甚至大喊掙扎,所以大部份手術都需要全身麻醉,令手術得以順利進行。現今的兒童麻醉技術和藥物已經很安全,更有兒童監控儀器作輔助。暫無研究理據証明,全身麻醉對孩子的學習能力和記憶力會有顯著的負面影響。所以,如果孩子確實需要手術治療,尤其是有急症或意外的時候,家長不應擔心各種潛在風險而諱疾忌醫,拖延甚至拒絕進行手術。當然,若非急切需要接受手術,我亦會建議家長待孩子成長,身體機能較為成熟時才安排。

 

微創手術的宗旨在於施行手術時盡量縮小傷口面積,達至減少創傷、術後痛楚及感染風險,好讓患者盡快康復,重拾正常生活。現今兒童微創手術應用廣泛,涉及腸胃、肝膽、泌尿系統、卵巢等。就我的經驗來說,除了急性闌尾炎,另一個常見的微創手術就是修補兒童的腹股溝疝氣、即小腸氣。手術後可以即日出院,小切口亦無需拆線,術後幾乎無需擔心切口會留有疤痕,一次性治癒的成功機會非常高。

 

我認為「微創」手術對於兒童患者及其家人應有更深層的意義,「微創」的理念不單止局限在手術治療過程,術後傷口的大小等範疇,更應該應用到整個診療過程,包括由諮詢診斷、手術治療以至術後復健,在透過觀察病童、教育家長、提升手術的準確性及術後適當的傷口護理和復健方案,方能令到家長及病童身心都得到適當的照顧,達到真正的「微創」效果。

 

 

Source: 華專脈搏,華人專科醫生協會

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